Какие лекарства нельзя принимать летчикам, водителям и машинистам

Какие лекарства нельзя принимать летчикам, водителям и машинистам. Ряд препаратов вызывает заторможенность и замедляет реакцию

Минздрав утвердил перечень лекарственных средств, влияющих на работоспособность авиационных работников. В него вошли препараты, угнетающие нервную систему, содержащие этанол и многие другие. Приказ ведомства опубликован на официальном интернет-портале правовой информации. Людям каких профессий нужно с осторожностью принимать лекарства, выяснил Стортингависен».

Обратная сторона таблетки

Приказом, подписанным министром здравоохранения Михаилом Мурашко, утвержден перечень лекарственных средств, негативно влияющих на работоспособность членов летных экипажей и авиадиспетчеров. В частности, в перечень входят препараты, угнетающие центральную нервную систему, содержащие этанол, а также опиоидные анальгетики, нейролептики, препараты для лечения деменции, болезни Паркинсона, эпилепсии, противоопухолевые и малярийные препараты. В Минздраве «Парламентской газете» сообщили, что членам летного экипажа запрещено принимать эти лекарства без назначения врача. Если их прописал врач, таких ограничений нет.

«Я приветствую появление этого документа», — заявил «Парламентской газете» член комитета Государственной Думы по бюджету и налогам Айрат Фаррахов, доктор медицинских наук. — Многие профессии требуют наибольшей концентрации внимания и адекватной реакции на ситуацию. От этого зависят жизни людей».

Депутат считает, что новый приказ Минздраву станет «простым важным документом» для специалистов, отвечающих за безопасность полетов, страховых компаний и других структурных организаций. Эти лекарства будут включены в договоры страхования, врачи получат разъяснения, какие лекарства нельзя давать людям определенных профессий. В случае инцидента этот нормативный документ будет определять ответственность за нарушение.

Для тех, кто за рулем

Есть препараты, которые небезопасно принимать не только работникам авиации, но и машинистам, водителям общественного транспорта и других транспортных средств. Некоторые лекарства могут нарушать зрение, вызывать сонливость, слабость, головокружение, вялость. Другие, наоборот, слишком возбуждают.

«Существуют сотни препаратов, воздействующих на психику и создающих условия для неадекватного реагирования на окружающую среду», — заявил парламентской газете вице-президент РАО, академик РАН Геннадий Онищенко. — Это психостимуляторы, лекарства, содержащие наркотические вещества и многие другие. Даже обычный кофе является психостимулятором. Поэтому и ввязываться в них тоже не стоит».

Онищенко также напомнил об опасности употребления наркотиков с примесью алкоголя. «Водитель в дороге занервничал, например, взял бутылку с настойкой пустырника и выпил. Сделать это совершенно невозможно! он предупредил.

Что еще под запретом?

— Нейролептики (хлорпромазин, неулептил, эглонил) угнетают работу ЦНС.

— Антидепрессанты (имипрамин, мапролитин, амитриптилин и др.) влияют на координацию движений.

— Транквилизаторы (валиум, элениум, седуксен) обладают успокаивающим действием, замедляют реакции, расслабляют мышцы, в больших дозах могут вызывать сонливость и нарушение координации.

— Препараты лития ослабляют концентрацию.

— Антигистаминные препараты, принимаемые для лечения аллергии (супрастин, димедрол, тавегил), вызывают сонливость и вялость, снижают скорость реакции и могут нарушать способность адекватно воспринимать ситуацию.

— Лекарства, снижающие давление (клофелин, резерпин) замедляют скорость передачи нервных импульсов.

— Обезболивающие (аспирин, анальгин, кетанов, кеторол, трамал, пенталгин) угнетают функции ЦНС, нарушают внимание и замедляют реакции.

— Лекарства против диареи (диарол, диасорб, имодиум) оказывают угнетающее действие на центральную нервную систему.

— Средства для глаз, содержащие атропин, на некоторое время ухудшают зрение. Капли атропина, которые принимают для расширения зрачка при исследовании и лечении глаз, настолько ухудшают зрение, что лучше несколько дней не садиться за руль.

– Стимуляторы, такие как кофеин и фенамин, могут вызывать чрезмерное возбуждение, нарушение равновесия и координации.

— Некоторые лекарства от простуды (Терафлю, Нурофен Плюс, Колдрекс Найт, Фервекс) содержат компоненты, вызывающие сонливость.

«Все алкогольные и сильнодействующие наркотики — это однозначно красная черта для водителей», — подчеркнул Фаррахов. «Но даже обычные желудочные средства могут быть опасны. Некоторые из них влияют на зрение, и водителям не стоит увлекаться».

Депутат также предупредил, что категорически не стоит садиться за руль в течение 12 часов после лечения зубов у стоматолога.

«Стоматологи используют препараты, содержащие спирт, — пояснил Фаррахов. — Если после такой процедуры инспектор ГИБДД остановит водителя и попросит «подышать в трубку», тест будет положительным и вы можете лишиться прав. Кроме того, местная анестезия сама по себе может привести к недостаточной реакции на вождение».

Не только «Корвалол»: из-за жаропонижающих и таблеток от аллергии можно лишиться прав

Врачи назвали лекарства, которые, как и «Корвалол», нельзя принимать водителям

Праву на здоровье не противоречит

Верховный суд отклонил иск россиянина, ранее лишенного водительских прав за вождение после употребления корвалола. Как сообщает РИА Новости со ссылкой на материалы дела, мужчина не пропустил пешеходов, после чего его остановили сотрудники ГИБДД и проверили на опьянение. Медицинское освидетельствование выявило следы психотропного вещества — фенобарбитала, которое содержалось в лекарстве и относится к группе психотропных средств.

Он не согласился с лишением прав и решил обратиться в Верховный суд и оспорить решение. Мужчина уверял, что концентрация препарата в его организме, запрещающая управление автомобилем, не определена. По его мнению, отказ от учета цели приема вещества и концентрации вещества противоречит праву на охрану здоровья и лечение.

«Психотропные вещества могут применяться в лечебных целях по назначению врача и в соответствии с инструкцией по применению лекарственных средств, находящихся в свободной продаже», — говорится в иске.

Однако суд иск не принял, так как водитель фактически находился в нетрезвом состоянии – вне зависимости от причины поведения управлять в таком виде нельзя. Кроме того, водителю напомнили, что в инструкциях к некоторым группам препаратов обычно предписывается, что после их приема лучше прекратить управление автомобилем.

«Может привести к трагическим результатам»

С медицинской точки зрения корвалол может быть опасен для автомобилиста тем, что входящие в его состав элементы оказывают угнетающее действие на нервную систему. Этиловый эфир альфа-бромизовалериановой кислоты оказывает седативное спазмолитическое действие. После применения снижается рефлекторная возбудимость в центральных отделах нервной системы и снижается работа нейронов в коре и подкорковых структурах головного мозга, пояснила иммунолог Мария Польнер.

«Фенобарбитал усиливает седативное действие других компонентов, угнетает сенсорные зоны коры головного мозга, снижает двигательную активность и угнетает функции головного мозга, в том числе дыхательного центра.

Все эти составляющие могут снизить концентрацию внимания и повысить скорость реакции на дорожно-транспортное происшествие, что может привести к трагическим результатам», — пояснила она.

Сам по себе корвалол — не самый безопасный препарат, который не подходит для регулярного употребления не только автомобилистами, но и пешеходами, напомнил врач-нарколог, руководитель Корсаковского медицинского центра Алексей Казанцев. Таким образом, эффективность препарата при лечении проблем с сердцем является мифом, и при прекращении приема препарата возникает риск появления симптомов слабоумия, судорог, делирия (спутанности сознания), риска травм и т д.

«Это ужасная смесь, устойчивость к этому препарату растет очень быстро. Его начинают принимать не в каплях, а в ампулах. Особенно это касается пожилых женщин. При этом он не лечит сердце, Препарат больше похож на успокоительное и принимается в крайних случаях», — уточнил специалист.

Лишение прав — не предел

Наличие алкоголя, наркотических и лекарственных веществ определяется путем тестирования. Некоторые наркотики оказываются алкогольными, в то время как другие могут дать положительный результат на наркотики, отметил Польнер.

«Как правило, в инструкции указывается предупреждение о рисках вождения», — сказала она.

По словам Казанцева, при необходимости проведения медицинского освидетельствования водителя доставляют в наркологический кабинет или аптеку, берут анализ биологической жидкости (моча, кровь, слюна), проводят анализ на 12 психоактивных веществ, включая эти вещества.

«Если на данном этапе ничего не обнаружено, но состояние оставляет вопросы, жидкости отправляются в судебно-химическую лабораторию, где выявляют, какие продукты распада того или иного вещества присутствуют», — сказал он.

Также важно помнить, что из-за положительных результатов анализов на наркотические вещества можно не только лишиться водительских прав из-за запрещенного к вождению наркотика, но и оказаться на профилактическом учете в наркологическом диспансере. По словам Казанцева,

после обнаружения в организме веществ, входящих в состав препаратов, россиянин автоматически ставится на учет.

При этом нарколог отметил, что точного времени, когда вещества выводятся из организма, нет. Для каждого человека этот период будет индивидуальным.

Какие препараты могут навредить водителю

Лекарства, замедляющие реакцию, относятся к группе седативных или психотропных средств. Также есть группа препаратов, «тормозящих» центральную нервную систему — из-за этого нарушаются концентрация внимания, движения, появляется сонливость, рассеянность и вялость, пояснил Казанцев.

Чаще всего такие предостережения можно встретить у седативных, нейролептиков, антидепрессантов, антигистаминных и разнообразных обезболивающих, отметил иммунолог. Более того, названия некоторых веществ, содержащих опасные для водителей вещества, на самом деле очень популярны среди россиян.

Поэтому врачи рекомендуют быть осторожными со следующими лекарствами:

— лекарства от кашля и простуды, содержащие кодеин и фенилэфрин. При анализе могут дать положительную реакцию на морфин: «Терпинкод», «Тедеин», «Колдрекс Найт»;

— жаропонижающие, к которым относятся фенилэфрин, хлорфенамин, фенирамин: «Терафлю», «Фервекс», «Фореин»;

— обезболивающие: «Солпадеин», «Нурофен плюс», «Кетанов», «Спазмалгин»;

— антигистаминные препараты, оказывающие успокаивающее действие: «Тавегил», «Супрастин», «Кларитин», «Телфаст»;

— седативные препараты с фенобарбиталом: Валидол, Корвалол, Валосердин».

Повседневная жизнь и лазерная коррекция: как алкоголь, секс, работа и сон могут повлиять на операцию

Пациенты, прошедшие процедуру лазерной коррекции зрения, должны были оказаться в двух разных мирах — до и после операции. Они больше не принимают людей за деревья, видят все дорожные и адресные указатели, читают надписи на заборах раз-два. Примеров того, как улучшилось качество жизни, можно привести бесконечное множество. Через какие ограничения прошли те, кто сегодня наслаждается жизнью без линз и очков? Как скоро после операции я смогу вернуться к работе и хобби?

Сколько длится реабилитация?

Процесс реабилитации после лазерной коррекции зрения проходит в несколько этапов и длится до полугода. Срок возврата подробно описан здесь.

После лазерной хирургии нервные волокна в роговице начинают функционировать по-другому. Сначала больной не почувствует пятна в глазу. Любое раздражение, покраснение и даже инородное тело могут остаться незамеченными. Поэтому в первые месяцы необходимо беречь глаза.

Пока нервные волокна не восстановятся, у пациента может наблюдаться синдром сухого глаза в течение первых трех месяцев. В это время нужно закапывать заменители слезы без консервантов, а также не простудиться, беречь глаза от повреждений, пыли, содержать помещение в чистоте, носить солнцезащитные очки.

Александр Падар, основатель сети офтальмологических клиник «Омикрон»

Самые строгие рекомендации после лазерной коррекции зрения в первую неделю:

1. Спите на спине, чтобы предотвратить смещение лоскута роговицы во время сна.
2. Солнцезащитные очки — выходи только в них.
3. Ограничьте контактные виды спорта. Какие нагрузки после лазерной коррекции зрения рекомендуются и когда можно их начинать, мы уже рассказали.
4. Постепенное увеличение зрительной нагрузки — приходится немного читать и пользоваться гаджетом.
5. Отказывается посещать баню, бассейн, сауну.
6. Минимум декоративной косметики. Когда можно начинать рисовать после лазерной коррекции зрения, подробно описано в отдельной статье.
7. Противовоспалительные глазные капли.
8. Правильное питание, отказ от фаст-фуда, безалкогольных напитков.

Секс после лазерной коррекции разрешается на следующий день после операции. Ограничений нет. Единственные рекомендации: первые несколько дней использовать пассивные позы, не находиться в наклонном положении и лежать вниз головой. В общем, не делайте ничего, что может непреднамеренно повредить роговицу.

Возвращение на работу после лазерной коррекции зрения

Операция еще долго не выбьет вас из нормального ритма жизни. Даже в первые дни реабилитации после лазерной коррекции зрения пациент уже может вернуться к работе. Вопрос о работоспособности после лазерной коррекции зрения индивидуален. Некоторые вступают в должность через несколько дней, другим требуется больше времени.

После операции зрение восстанавливается в среднем за сутки. Полная стабилизация занимает от 1 до 6 месяцев. Время зависит от профессии и условий работы пациента.

Профессиональным водителям поначалу может быть сложно управлять автомобилем в темноте. В этом случае лучше продлить больничный до двух недель.

Пользоваться компьютером после лазерной коррекции зрения можно уже через два дня после операции. Читать, работать с бумагами — за 1-3 дня. Однако длительное напряжение глаз в течение 7-14 дней не рекомендуется. Требуется время, чтобы привыкнуть к новому видению.

Через два дня после лазерной коррекции можно работать за компьютером. Если врач разрешит.

Военнослужащим, курсантам военно-учебных заведений, сотрудникам правоохранительных органов проходить диспансеризацию при поступлении лучше не ранее, чем через месяц после лазерной коррекции зрения.

Алкоголь и лазерная коррекция

Любое оперативное вмешательство и алкоголь несовместимы. Алкоголь перед лазерной коррекцией не исключение.

Необходимо прекратить пить за два дня до процедуры, чтобы при этом этиловый спирт выводился из организма. Наличие алкоголя в крови может негативно сказаться на результатах коррекции. Употребление алкоголя после лазерной коррекции зрения запрещено минимум две недели. Максимум — до окончания восстановительного периода, только с разрешения врача после заключительного осмотра.

Почему нельзя употреблять алкоголь после лазерной коррекции зрения:

• Алкоголь снижает иммунитет. Роговица, надрезанная во время коррекции, должна восстановиться как можно быстрее. Если организм ослаблен, процесс заживления тканей будет затягиваться, может начаться воспалительный процесс.
• Антибиотики и алкоголь несовместимы. В реабилитационный период больному капают в глаза противовоспалительные капли. Эффективность лечения пострадает, если алкоголь употреблять параллельно с наркотиками.
• Алкоголь повышает кровяное давление. Пить после лазерной коррекции не стоит, так как это приведет к расширению сосудов глаза, спровоцировав кровоизлияние в сетчатку.
• Повышается риск травм. Даже пиво после лазерной коррекции полно негативных последствий. В пьяном состоянии у человека нарушается координация движений. Травма, например, при падении, может повредить роговицу и ухудшить зрение.

Полный список того, что нельзя делать после коррекции зрения и период, в течение которого будут действовать ограничения, индивидуальны, их определит врач.

В офтальмологическом центре «Омикрон» вы попадете в руки лучших специалистов Сибири. Зрение восстановят уже в операционной, вся процедура займет не более 15 минут.

Материалы по теме

служба в армии – дело, требующее здоровья и выдержки. К новобранцам предъявляется ряд требований по здоровью. После прохождения медицинского освидетельствования врачи дают заключение о годности или непригодности каждого из призывников к службе. Мы поговорим о требованиях к зрению для службы в армии. Эти требования относятся и к мобилизации. Прочтите нашу статью.

Природа позаботилась о защите наших глаз: слезы позволяют не только выражать эмоции, но и защищать глаза. Для образования слез существует целая слезная система. При нарушении работы этой системы могут возникнуть очень неприятные последствия. Подробнее об этом читайте в нашей статье.

Операция лазерной коррекции зрения прошла, пациент радуется новому зрению. Внезапно он замечает, что один глаз видит хуже. Почему это происходит и что с этим можно сделать? Читайте в этой статье.

Что в крови у водителя?

прием лекарств за рулем всегда вызывает много вопросов. Многие препараты нельзя принимать по понятным причинам: они напрямую влияют на концентрацию и внимание. Но не менее важен перечень средств, которые, на наш взгляд, никак не влияют на управление автомобилем. Многие из них отнюдь не безобидны и влекут за собой серьезные штрафы для водителя, если в крови обнаруживаются их активные вещества.

Можно ли вообще принимать лекарства при вождении?

Большинство препаратов безопасны для водителей, но все же следует обязательно ознакомиться с возможными побочными эффектами. Если они влияют на навыки вождения и внимание, лучше воздержаться от их приема перед вождением. Эти эффекты включают в себя:

• снижение концентрации
• затуманенное зрение,
• потеря сознания
• головокружение,
• сонливость,
• вялость,
• снижение реакций.

Не забывайте, что при одновременном приеме нескольких препаратов возможно их непредсказуемое взаимодействие друг с другом. Это может привести к развитию непредвиденных реакций со стороны нервной системы.

Поэтому всегда обращайтесь к врачу за рекомендацией того или иного лекарства и уточняйте, можно ли принимать его за рулём.

Также важно следить за своим состоянием даже при регулярном употреблении давно известных веществ. Если у вас вдруг возникнут побочные эффекты, обязательно сообщите об этом врачу. Он изменит лекарство или изменит дозировку и график приема лекарств.

После какого лекарства точно нельзя за руль?

Существует целый список наркотиков, которые несовместимы с вождением. Если любой из них будет обнаружен у вас в крови, это может привести к неприятным последствиям – от штрафа до дисквалификации.

Лекарства, влияющие на нервную систему

Транквилизаторы и снотворные успокаивают, снимают тревогу и эмоциональное напряжение, помогают заснуть. Терапевтический эффект развивается вместе со снижением реакций, снижением мышечного тонуса и нарушением внимания. Кроме того, наркотики вызывают сонливость, ухудшают концентрацию и координацию — прием таких препаратов за рулем опасен для жизни. К ним относятся: нитразепам, феназепам, реланиум, валиум, седуксен, эуноктин, барбитал, фенобарбитал, препараты лития и другие препараты. Принимая их, помните, что они выводятся из организма в течение пяти-восьми часов. А при заболевании почек это время может увеличиться до десяти часов.

Важно: фенобарбитал может входить в состав некоторых комбинированных обезболивающих средств. Обратите внимание на состав.

Нейролептики угнетают нервную систему и в результате нарушают концентрацию, внимание и скорость реакции. Нейролептики включают хлорпромазин, галоперидол и др.

Антидепрессанты имипрамин, амитриптилин, прозак, коаксил и другие также нельзя принимать за рулем.

Болеутоляющее средство

Особую опасность представляют наркотические анальгетики — они вызывают сонливость и вялость, а некоторые из них даже галлюцинации. К ним относятся кодеин, трамал, кеторолак и др.

Многих также удивляет, что нежелательно принимать безвредную на первый взгляд ацетилсалициловую кислоту, если вы собираетесь водить машину. Это лекарство также снижает скорость реакции водителя и ухудшает концентрацию и внимание.

Если вы записаны на прием к стоматологу, имейте в виду, что местные анестетики, такие как лидокаин, могут вызывать кратковременные нарушения зрения, головокружение, тремор и шум в ушах. Безопаснее всего ехать к врачу на общественном транспорте или попросить подвезти друзей или родственников.

Регламент переговоров машиниста и помощника машиниста локомотива с жестами

Травяные сборы и лекарства на спиртовой основе

Лекарства, содержащие экстракты и настойки пустырника, валерианы и других седативных лекарственных растений, не только вызывают сонливость и легкую дезориентацию, но и снижают скорость реакции. После приема этих лекарств нельзя садиться за руль в течение 10-12 часов.

Лекарства от аллергии

Еще одна группа, несовместимая с вождением. Хлоропирамин, дифенгидрамин, диметинден, клемастин и другие препараты вызывают вялость, быструю утомляемость и сонливость. Все это ослабляет внимание водителя. Исключениями в некоторых случаях могут быть препараты нового поколения, такие как лоратадин, фексофенадин и цетиризин .

Средства от простуды

Зачастую в состав таких препаратов могут входить описанные выше антигистаминные средства и ацетилсалициловая кислота. Некоторые лекарства от кашля содержат кодеин.

Лекарства от желудочно-кишечных расстройств

Многие противодиарейные средства содержат лоперамид, терапевтический эффект которого связан с угнетением нервной системы. Не менее опасны вещества от тошноты и рвоты с метоклопрамидом в составе – они же вызывают вялость. Возможную замену их на препарат с домперидоном лучше обсудить с лечащим врачом .

С осторожностью следует применять также препараты пирензепина, гиосцина и метацина. Они относятся к группе М-холиноблокаторов, которые могут вызывать расширение зрачков и ухудшение зрения.

Офтальмологические продукты

Продолжая тему М-холиноблокаторов, нельзя не упомянуть о глазных каплях с атропином. Они часто используются офтальмологами для расширения глазного дна. Это необходимо для диагностики, но серьезно ухудшает зрение на несколько часов или дней. Поэтому на время применения капель с атропином необходимо воздержаться от управления транспортными средствами до полного восстановления зрения.

Лекарства от укачивания

К ним относится дименгидринат, который часто вызывает сильную сонливость. Конечно, маловероятно, что вы заболеете за рулем. Но если вы приняли это лекарство, например, во время перелета, от управления автомобилем в этот день лучше отказаться.

Как видите, не всегда можно предсказать, как то или иное средство повлияет на вашу нервную систему. Поэтому, если у вас есть драйв, перед применением не поленитесь ознакомиться с составом препарата и проконсультироваться с врачом. От этого зависит ваша жизнь и жизнь других участников дорожного движения.

Источники:

1. Справочник лекарственных средств и товаров из аптечной подборки РЛС.
2. Брайцева, Е.В., Астахова, А.В. Влияние лекарственных средств на психоэмоциональный статус / Биомедицина. — 2006. — Нет. 3. — С. 120-121.
3. Гарибян, Ж. Аллергия как фактор риска на дорогах / Ж. А. Гарибян // Астма и аллергия. — 2001. — Нет. 3. — С. 18–19.

Автор: Анна Горобец, фармацевт, медицинский журналист, окончила Первый Московский государственный медицинский университет. И.М. Сеченова

ЭФФЕКТИВНОЕ КУПИРОВАНИЕ ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина» СС BY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Потупчик Т., Веселова О., Эверт Л., Ильенкова Т., Гацких И.

Применение Нурофена Экспресс Форте (капсулы с жидким центром) для купирования головной боли напряжения (ГБН) обеспечивает быстрый выраженный обезболивающий эффект. Препарат имеет высокий профиль безопасности и является препаратом выбора при ГБН.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Потупчик Т., Веселова О., Эверт Л., Ильенкова Т., Гацких И.

EFFECTIVE RELIEF OF TENSION HEADACHE

Нурофен Форте Экспресс (капсулы с жидким ядром) при головной боли напряжения (ГБН) обеспечивает быстрое выраженное обезболивающее действие. Препарат имеет высокий профиль безопасности и является препаратом первого выбора для лечения ТГ.

Текст научной работы на тему «ЭФФЕКТИВНОЕ КУПИРОВАНИЕ ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ»

ЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАТЯЖЕНИЯ

Т. Потупчик1, к.м.н., О.В. Веселова1, к.м.н., Л. Эверт2, д.м.н., Т.Ильенкова3, И.Гацких1

красноярский государственный медицинский университет им проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого 2НИИ медицинских проблем Севера, Красноярск 3Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического агентства России, Красноярск E-mail: potupchik_tatyana@mail.ru

Применение Нурофена Экспресс Форте (капсулы с жидким центром) для купирования головной боли напряжения (ГБН) обеспечивает быстрый выраженный обезболивающий эффект. Препарат имеет высокий профиль безопасности и является препаратом выбора при ГБН.

Ключевые слова: головная боль напряжения, нестероидные противовоспалительные препараты, ибупрофен, Нурофен Экспресс Форте.

Высокая распространенность и постоянная тенденция к

увеличение заболеваемости головными болями среди молодежи трудоспособного возраста вызывает серьезные социально-экономические последствия, связанные со снижением качества жизни, а также приводит к дополнительным затратам [2].

Головная боль напряжения (ГБН) — наиболее частая форма первичной цефалгии, встречающаяся более чем у 80% людей в различные периоды жизни [9]. ГБН обусловлена ​​различными провоцирующими факторами в быту: физическим и психическим переутомлением, хроническим психоэмоциональным/физическим напряжением, нередко сопровождающимся высоким уровнем тревожности и депрессивными состояниями. Среди причин развития ГБН актуален также «офисный» синдром, связанный с длительным напряжением мышц, нарушением осанки и зрительным напряжением при длительной работе за компьютером, видеоэкранами, во время вождения автомобиля и т д быть спровоцированы нерегулярным питанием, недостаточным потреблением жидкости, нарушениями сна и бодрствования, предменструальным периодом [13].

При анализе гендерных различий было показано, что ГБН, особенно частая эпизодическая (ЭТБГ) и хроническая (ХГБГ), чаще страдают женщины. По данным одного из наиболее полных эпидемиологических исследований, распространенность ГЭТБН в течение жизни у мужчин и женщин составляет 69% и 88% соответственно [21].

Типичным клиническим проявлением ГБН является непароксизмальная, симметричная легкая/умеренная головная боль лобно-височной локализации, сдавливающая, непульсирующая, не усиливающаяся при физической нагрузке, без сопутствующих симптомов (тошноты, рвоты, фото- и фонофобии). Пациенты описывают его как чувство давления

или напряжение («как тиски» или «тугая повязка» вокруг головы) или подобные ощущения в шее [9].

По частоте приступов различают 3 формы ГБН:

• редкая ЭТГН (15 дней ГД в месяц) с возможной дисфункцией перикраниальных мышц.

Данная классификация ГБН связана с различиями в патофизиологии, степени влияния на качество жизни и разными подходами к терапии. В ETHN ведущую роль играют периферические болевые механизмы; хроническая форма заболевания характеризуется дисфункцией центральных звеньев ноцицепции [1, 3, 7].

Современные данные указывают на сложный мультимодальный патогенез ГБН с преимущественным вовлечением центральных ноцицептивных механизмов [16]. При этом основную роль в развитии ЭТГН могут играть внешние факторы, реакция мышечного напряжения на психоэмоциональный стресс, периферическая активация и сенсибилизация, тогда как нейробиологической основой хронизации ГБН является развитие центральных и периферических сенсибилизация, дисфункция ноци- и антиноцицептивных систем на фоне избыточной и длительной миофасциальной периферической стимуляции/активации и генетической предрасположенности [11, 24]. Таким образом, при CTHN стимулы от перикраниальных мышц, которые в норме не воспринимаются как болезненные, ошибочно интерпретируются как ноцицептивные. На основании большой вариабельности частоты и интенсивности эпизодов ГБН даже у одного и того же больного можно предположить, что болевые механизмы, значение периферических и центральных связей динамичны и меняются от приступа к приступу. Длительный и избыточный сигнал от перикраниальной миофасциальной ткани постепенно приводит к пластическим изменениям на уровне нейронов заднего рога (С23) и ядра тройничного нерва (V). В результате усиливается ноцицептивная стимуляция надсегментарных структур и снижается эффективность тормозного контроля, что на фоне дисфункции лимбической системы и добавочной моторной коры приводит к дальнейшей активации мотонейронов и еще большему мышечному спазму [1, 14].

Редкая ГЭТБ обычно не вызывает существенных нарушений повседневной деятельности и не вынуждает больных обращаться за медицинской помощью. Отдельные эпизоды ГБН могут носить кратковременный характер и купироваться самостоятельно при отдыхе, сне, переключении на другой вид деятельности и применении методов релаксации. Медицинской проблемой является частая ЭТНН, наблюдаемая у 10% населения. Еще чаще к врачам общей практики и неврологам обращаются больные, страдающие ХТГ, которая протекает с более выраженной интенсивностью и продолжительностью, нарушает повседневную активность, трудоспособность и ухудшает качество жизни.

Комплексный мультимодальный подход к лечению ГБН является «золотым стандартом» и включает 3 основных направления: немедикаментозные методы терапии; фармакотерапия эпизодов ГБ; профилактическое лечение частых и хронических форм ГБН. Определение потребности в применении обезболивающих средств при ГБН в основном зависит от степени влияния болевого синдрома на повседневную деятельность и качество жизни. При затяжных эпизодах ГБН раннее и полное купирование болевого зрения-

дрома снижает риск хронической головной боли и позволяет восстановить работоспособность больного и повседневную активность [7].

Лечение острого приступа включает лечение отдельных приступов цефалгии у пациентов как с ГЭТБ, так и с ХГТН. Часто пациенты с низкой или умеренной выраженностью ЭТБГ принимают анальгетики самостоятельно. Это может привести к снижению интенсивности ГБ, но с увеличением частоты приступов [4].

Для купирования эпизода ГБН могут применяться как простые обезболивающие (парацетамол), так и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ацетилсалициловая кислота, ибупрофен (особенно нурофен), кетопрофен, напроксен [5,13].

Эффективность неопиоидных анальгетиков и НПВП повышается при их сочетании с кофеином. Однако из клинической практики известно, что прекращение частого приема кофеина может вызывать ГА, в том числе хроническую суточную ГА, описываемую как «связанную с приемом безрецептурных кофеиносодержащих препаратов» [4].

Первоначально, согласно клиническим исследованиям, парацетамол, ацетилсалициловая кислота и ибупрофен считались одинаково эффективными. Однако многие контролируемые исследования показывают, что ибупрофен более эффективен при лечении ГБН. В одном из первых рандомизированных исследований отмечен высокий анальгетический эффект ибупрофена в дозе 400 мг у пациентов с ГЭТБ [22]. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании установлено достоверно более выраженное (по сравнению с плацебо) обезболивающее действие ибупрофена в дозах 400 и 800 мг у пациентов с ГБН [15]. Сравнительные клинические исследования при ГБН показали, что ибупрофен в дозе 400 мг значительно эффективнее, чем 1000 мг парацетамола и 500 мг ацетилсалициловой кислоты [18, 23]. Ибупрофен (400–800 мг) эффективен в купировании приступа ГЭБН и может применяться в разных возрастных группах (производные пропионовой кислоты не накапливаются при метаболических нарушениях у пожилых пациентов) [8].

Механизм действия ибупрофена (производного пропионовой кислоты) обусловлен неизбирательным ингибированием циклооксигеназ (ЦОГ)-1 и -2, что угнетает синтез простагландинов — медиаторов боли, воспаления и гипертермической реакции. Обладая двойным действием — центральным и периферическим — препарат оказывает выраженное жаропонижающее, обезболивающее и противовоспалительное действие, так как блокирует ЦОГ как в ЦНС, так и в очаге воспаления (периферический механизм) [6].

Значительный прорыв в купировании ГБ связан с созданием быстродействующих форм НПВП, особенно ибупрофена. Установлено [17, 19], что быстродействующий ибупрофен в дозе 400 мг начинает действовать значительно раньше, чем парацетамол в дозе 1000 мг (p Устали от баннеров? Вы всегда можете отключить рекламу.